儿童癌症重要事实

癌症是全世界儿童和青少年死亡的一个主要原因，每年约有30万0-19岁儿童被诊断患有癌症。

儿童癌症包括许多不同的特定肿瘤类型，这些类型肿瘤出现在0-19岁儿童和青少年当中。最常见的儿童癌症类别包括白血病、脑癌、淋巴瘤和实体瘤，如神经母细胞瘤和肾母细胞瘤[。

在高收入国家，80%以上癌症患儿能得到治愈，但在许多低收入和中等收入国家，只有约20%的患儿得到治愈。

儿童癌症通常无法预防或筛查。

改善癌症患儿的结局需要及早进行准确诊断，然后开展有效治疗。

大多数儿童癌症可以通过非专利药和其它形式的治疗，包括手术和放疗等得到治愈。治疗儿童癌症在所有收入环境中都将具有成本效益。

低收入和中等收入国家可避免的儿童癌症死亡主要源自缺乏诊断，误诊或延迟诊断，难以获得治疗，放弃治疗，死于毒性作用以及复发率较高。

需要建立儿童癌症数据系统来推动持续改善护理质量并采取政策决定。

问题

癌症是全球儿童和青少年死亡的一个主要原因[4]。在高收入国家， 80%以上的癌症患儿能得到治愈，但在许多低收入和中等收入国家只有20%获得治愈 。

低收入和中等收入国家生存率较低的原因包括：无法获得准确的诊断，治疗不可及，放弃治疗，死于毒性副作用以及由于无法获得基本药物和技术等原因致使复发率过高。逐一弥补这些差距可以提高生存率，并且具有很高的成本效益。

什么因素会导致儿童癌症？

癌症发生在所有年龄的人群中，并且可以影响身体的任何部位，从单个细胞中的遗传变化开始，逐步发展到失去控制。在许多癌症中，这种变化会导致肿块（或肿瘤）。如果不及时治疗，癌症通常会扩展，侵入身体的其它部位并导致死亡。

与成人癌症不同，绝大多数儿童癌症都没有已知原因。许多研究都试图查明儿童癌症的原因，但很少有儿童癌症是因环境或生活方式因素所引起。儿童癌症的预防工作应侧重于行为，以防止儿童成年后罹患可预防的癌症。

一些慢性感染是儿童癌症的危险因素，这对低收入和中等收入国家具有重要影响。例如，艾滋病毒，爱泼斯坦—巴尔病毒和疟疾会增加某些儿童癌症的风险。其它感染可增加儿童成年后罹患癌症的风险，因此接种疫苗和采取其它方法非常重要，例如早期诊断或筛查，以减少导致癌症（无论是在儿童期还是以后时期）的慢性感染。

目前的数据表明，近10%的癌症患儿中由于遗传因素而具有易感性[5]。需要进行持续研究以确定影响儿童癌症发展的因素。

改善儿童癌症的结局

由于通常不可能预防儿童癌症，减轻儿童癌症负担的最有效策略是注重迅速、正确做出诊断，然后进行有效的治疗。

早期诊断

如果得到早期确认，癌症更有可能对有效治疗产生反应，提高生存概率，减少痛苦，且通常也更便宜，无需很密集的治疗。通过及早发现癌症并避免延误治疗，可以显著改善癌症患儿的生活。正确的诊断对于治疗癌症患儿至关重要，因为每种癌症都需要特定的治疗方案，包括手术，放疗和化疗。

早期诊断包括3部分：

家人提高认识和获得护理

临床评价、诊断和分期（即确定癌症扩散的程度）

获取治疗

早期诊断在所有环境中都很重要，能提高许多癌症的生存率[6]。通过政府、民间社会和非政府组织的共同努力，各种收入水平的国家都成功开展过推广早期和正确诊断的规划，其中父母发挥至关重要的作用。家人和受过培训的初级卫生保健提供者可以发现一系列与儿童癌症相关的预兆性症状[6]。

筛查通常对儿童癌症没有帮助。在某些特定情况下，可以考虑在高风险人群中进行筛查。例如，儿童的一些眼癌可能是由遗传的某种突变引起，因此如果在视网膜母细胞瘤患儿的家庭中发现该突变，可以提供遗传问题咨询服务，并在生命早期阶段通过定期眼科检查监测兄弟姐妹。儿童癌症的遗传原因仅与少数癌症患儿有关。目前没有高质量的证据支持在儿童中开展基于人口的筛查规划。

治疗

正确的诊断对于治疗癌症患儿至关重要，因为每种癌症都需要特定的治疗方案，包括手术、放疗和化疗。世界各地在获得有效的诊断，基本药物，病理学，血液制品，放射治疗，技术以及社会心理支持服务方面，存在差异和不公平。

然而，80％以上的癌症患儿可以得到治愈，且大多数系通过使用世卫组织基本药物清单中列出的廉价非专利药。世卫组织儿童基本药物清单能满足人群的重点卫生保健需求，其中包括用于儿童癌症的22种细胞毒性或辅助药物和4种激素治疗。完成治疗的儿童需要持续护理以监测癌症复发情况并管理任何可能的治疗相关毒性作用。

姑息治疗

姑息治疗能缓解癌症引起的症状，提高患者及其家人的生活质量。并非所有癌症患儿都可以治愈，但每个人都可以减轻痛苦。小儿姑息治疗应当被视为综合护理的核心组成部分，从疾病得到诊断时即开始，并且无论儿童是否以治愈为目的接受治疗，都应持续进行[7]。

姑息治疗规划可以通过社区和家庭护理来实施，为患者及其家人提供缓解疼痛的办法和社会心理支持。应该提供足够的口服吗啡和其它止痛药以治疗80%以上的癌症末期患者承受的中度至重度癌症疼痛。

世卫组织的应对

2018年，世卫组织发起了全球儿童癌症倡议，与合作伙伴一起提供领导和技术援助，以支持政府建立和维持高质量的儿童癌症规划。目标是到2030年使全球癌症患儿的生存率至少达到60%。这相当于目前治愈率的近两倍，并将在未来十年内额外挽救100万人的生命。具体目标是：

提高各国实施儿童癌症护理最佳做法的能力；

优先考虑儿童癌症并增加国家和全球层面的可用资金。

世卫组织和国际癌症研究机构与国际原子能机构以及其它联合国组织和伙伴合作：

强化对儿童癌症诊断和治疗的政治承诺；

支持各国政府开发高质量的癌症中心和地区分支机构，以确保对癌症患儿进行早期准确诊断和有效治疗；

制定标准和工具，指导制定计划和实施干预措施，以促进早期诊断、治疗和姑息治疗以及生存关怀，包括儿童癌症的各种需求；

提高对可负担的基本药物和技术的获取；

支持政府保护癌症患儿的家庭免受癌症治疗导致的经济破产和社会隔离。

该倡议是实施世界卫生大会题为“结合综合性防范审视癌症预防和控制”的决议（WHA70.12）的一部分，该决议敦促各国政府和世卫组织加快行动，以实现《全球行动计划》和《2030年联合国可持续发展议程》中规定的目标，减少癌症导致的过早死亡。