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隐球菌病的症状、诊断和治疗

导读：隐球菌病是由真菌新型隐球菌或格特隐球菌导致的感染。可无症状或依感染部位出现头痛及神智改变、咳嗽和胸痛，或皮疹等。诊断依赖组织或液体标本检查和培养。治疗给予抗真菌药口服，若感染严重则静脉给药。...

隐球菌病是由真菌新型隐球菌或格特隐球菌导致的感染。

可无症状或依感染部位出现头痛及神智改变、咳嗽和胸痛，或皮疹等。

诊断依赖组织或液体标本检查和培养。治疗给予抗真菌药口服，若感染严重则静脉给药。

（也请参见真菌感染概述。）

综述

新型隐球菌主要出现在被鸟粪便污染的土壤中，尤其是鸽子粪便。格特隐球菌通常存在于树木周围的土壤中。不同于新型隐球菌，格特隐球菌与鸟类无关。

隐球菌存在于全世界，但在艾滋病流行开始之前感染相对罕见。隐球菌病是艾滋病患者中最常见的潜在致命真菌感染。

真菌往往会感染免疫系统功能减弱的人，包括：

艾滋病
霍奇金淋巴瘤或其它淋巴瘤
结节病

使用抑制免疫系统的药物，如用于预防器官移植排斥反应的药物，以及长期服用皮质类固醇。

然而，由格特隐球菌引起的隐球菌病也可发生于免疫系统功能正常的人中。

感染通常由吸入真菌孢子所致。因此，隐球菌病通常影响肺部。最常见的是扩散到脑部和覆盖脑部和脊髓的组织（脑膜），导致脑膜炎。

隐球菌病也可能蔓延到皮肤和其它组织，如骨骼、关节、肝脏、脾脏、肾脏和前列腺。除了皮肤感染外，这些感染通常症状很少或没有症状。

症状

隐球菌病常引起轻微和模糊的症状。其它症状取决于感染的部位：

部感染：可无任何症状，有时可有咳嗽或胸痛，严重肺部感染的病人会引起呼吸困难。

脑膜炎：头痛、视力模糊、抑郁、焦虑不安和困惑

皮肤感染：夹杂包块（有时其内充满脓液）的皮疹或开放性溃疡。

肺部感染很少是危险的。脑膜炎是威胁生命的。

诊断

组织或液体样本培养和检查

要诊断隐球菌病，医师应采集组织和体液样本进行培养和检查。医生行脊椎穿刺（腰穿）获取一份脑脊液（围绕在脑和脊髓周围的液体）样本。

可在血液和脑脊液中进行隐球菌释放的特异性物质检测。

医生还可以进行 X 线检查查看肺部感染迹象。

治疗

抗真菌药

抗真菌药物通常用于治疗隐球菌病。

免疫系统正常的人

如果感染仅影响肺部的一小部分，并且不引起任何症状，通常不需要治疗。但是，一些医生更喜欢始终治疗隐球菌病。氟康唑口服可缩短病程，降低感染扩散的风险。

如果肺部感染引起症状，氟康唑口服 6 至 12 个月。

对于脑膜炎，治疗是静脉注射两性霉素 B，联合口服氟胞嘧啶、氟康唑持续数月。

对皮肤感染者常给予氟康唑口服，若感染严重则选择静脉给予两性霉素B。

免疫功能低下患者

免疫功能低下的人总是需要治疗的。

轻度至中度肺部感染可口服氟康唑治疗 6 至 12 个月。

严重的肺部感染或脑膜炎可用静脉注射两性霉素 B，联合口服氟胞嘧啶、氟康唑治疗。

隐球菌病治疗后，艾滋病患者通常需要继续服用抗真菌药物（如氟康唑），直到艾滋病得到控制，且服用抗真菌药物至少一年。当艾滋病患者 CD4 计数（一种白细胞的数量）增加到一定水平，且血液中的 HIV 含量（称为病毒载量）在至少 3 个月内极低或无法检出时，则认为艾滋病得到控制。

(European Blastomycosis; Torulosis)

作者： Sanjay G. Revankar , MD, Wayne State University School of Medicine

最后一次全面审校 9月 2019

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